有无需求,皆可联络;夏龙吴书,真心服务;整形器械,整形资讯:欢迎致电,尽管打扰 手机微信:15307325352
请各位多指教支持关注
双三通全管内自体脂肪移植手术套装包,脂肪医生必备工具,连续注水,连续吸脂,连续注脂,医生省力!

网站首页 整形知识 解剖 正文

面部软组织间隙的研究进展 王岩综述 杨柠泽 王志军审校

吴书 2017-05-27 解剖 5913 ℃ 0 评论

面部软组织间隙的研究进展 

王岩综述 杨柠泽 王志军审校 

 在临床实践过程中,软组织间隙的解剖学研究和应用对疾病的

分析判断和诊治有非常重要的意义。目前整形外科中我们熟知并广泛

应用的软组织间隙有乳腺下间隙、胸大肌下间隙、帽状腱膜-额肌下

间隙、颞间隙等,均是良好的外科平面。软组织间隙有助于对 周围

的组织结构形成“立体解剖”的概念,能更加准确地了解局部解剖的

层次顺序,及各组织结构的相互毗邻关系[1]。本文就新近报道的面部

软组织间隙研究做一综述。 

一、面部软组织间隙的解剖与研究 

1.眶隔前间隙(Preseptal Space) [2] 

这个结构大部分位于下睑眶腔浅面。内侧界为眼轮匝肌睑部起点,

下界为眼轮匝肌支持韧带(Orbicularis Retaining Ligaments)[3] ,

亦称眶颧韧带[4],外侧界为眶外侧增厚区(Latera Orbital Thick

ening)[3],顶层为眼轮匝肌睑部,底层为眶隔及弓状缘以下 2-6mm

的骨面至眼轮匝肌支持韧带。这个间隙提供了一个无血、容易分离、

损伤小的下睑整形美容手术入路。 

2.颧骨前间隙(Prezygomatic Space) 

眼轮匝肌下分离平面首次由 Furnas(1978) [5]描述,用于治疗眼

轮匝肌的悬垂。1998 年 Hamra[6]提出在复合面部除皱术或者单独的下

睑整形术中保留颧肌起点的颧肌-眼轮匝肌下分离,其是用于眼轮匝

肌分离提紧的较好的面中部分离平面,并且是对弓状缘释放和眶隔重

置完成真正眶周年轻化的有益补充。后来被许多学者[7-10] 用于面部年

轻化和下睑异位的治疗。2002 年 Mendlson 等人 [11]、2004 年 Gamboa

等人 [12]、2013年Wong等人 [2]对颧骨前间隙进行了详细的解剖学研究。

颧前间隙呈三角形,上覆颧骨体和提上唇肌群(颧大肌、颧小肌、提

上唇肌)的起点,内衬薄膜,位于眼轮匝肌下脂肪和骨膜前脂肪之间。

是个滑动的平面:①底层为 2.5 到 3mm 厚的苍白色粗糙脂肪组织,与

骨膜紧密附着。②顶层由浅到深依次为皮肤、颧脂肪垫[13]、眼轮匝肌、

眼轮匝肌下脂肪,后者相比骨膜前脂肪是更为亮黄色纤细的脂肪组织。

③上缘由沿眶缘走行的眼轮匝肌支持韧带形成并加强。④下缘由位于

提上唇肌群之间的颧骨-皮肤韧带(Zygomatico-Cutaneous Re

taining Ligaments)形成并加强。⑤内侧端由眶内侧缘和提上唇肌

起点汇合成角。⑥外缘为眶外侧增厚区。面神经颧支走行在顶层内,

即眼轮匝肌和眼轮匝肌下脂肪之间。只有颧面神经、血管束穿行于颧

前间隙,其在颧骨体的外侧面出颧面孔位于颧前间隙的上缘,紧邻眼

轮匝肌支持韧带之下。 

Mendlson认为,颧袋(Malar Mounds and Malar Bags) 的形成

机理主要是颧前间隙顶层软组织向下松弛滑动,其次是构成间隙上缘

的眼轮匝肌支持韧带的减弱,致使颊中部软组织向下松弛被更强壮、

更有抵抗力的下缘的颧骨—皮肤韧带所阻挡。Gamboa认为构成颧前间

隙的眼轮匝肌支持韧带、眶外侧增厚区、颧骨—皮肤韧带的此三种结

构控制颧脂肪垫的移动程度,这些结构的松弛和颧脂肪垫的下降导致

颊中部出现特征性老化改变。Wong证实眼轮匝肌支持韧带在瞳孔中线

处延续为内侧的泪槽韧带,二者统称为泪槽-眼轮匝肌支持韧带复合

体(The Tear Trough Ligament– Orbicularis Retaining Ligament 

Complex),其与颧骨-皮肤韧带在颧前间隙的内侧角处交汇是形成颊

中部倾斜的“Y”字形沟的解剖学基础[2、14]。 

3.上颌骨前间隙(Premaxillary Space ) [2] 

呈矩形位于颊中部鼻唇段上颌骨前,与其他面部软组织间隙相似,

上颌骨前间隙亦是一个无血管滑动的平面,内衬薄膜。其构成:①顶

层的上半部分由眼轮匝肌眶部、下半部分由颊中部的 SMAS 形成。②

底层为提上唇肌。③上缘是分隔眼轮匝肌眶部和睑部的泪槽韧带。④

下缘由位于鼻翼基底水平的一对横向粗壮的上颌骨韧带(颊上颌韧带)

形成并加强。⑤内侧以鼻侧壁、提上唇鼻翼肌和鼻肌为界。⑥外侧缘

是位于瞳孔中线上的一个 5mm 宽的疏松结缔组织,无韧带在此分隔颧

前间隙内侧角。提上唇肌起始于眶下孔以上,覆盖眶下神经主干,眶

下神经主干向下走行并经上颌骨前间隙内外侧缘发出分支到达浅面,

当走行到鼻基底水平时发出分支到皮下平面,并与上颌骨韧带尾侧紧

密相邻。内眦静脉走行于间隙的外缘,当到达上缘时迅速地转向内侧,

并与眼轮匝肌眶部在上颌骨附着处紧密相邻直到內眦。 

4.咬肌前间隙(Premasseter Space)      

咬肌前间隙是位于下部咬肌浅面与面部表浅肌肉腱膜系统

(Superficial Musculoaponeurotic System-SMAS)之间的潜在间隙,

由 Mendlson 首次提出并命名。早期国内外学者报道 SMAS 附着到深层

组织结构的形式不是统一的[15-16] ,与腮腺筋膜附着紧密需要锐性分离,

然而咬肌筋膜与 SMAS 之间存在着网状疏松结缔组织容易剥离。王志

军教授[17]描述为:咬肌筋膜的表面,是自然的外科分离平面,无跨越

神经血管,即咬肌浅面的各面神经分支均位于咬肌筋膜下。近期许多

学者利用此间隙完成各种方式的除皱术及面部软组织缺损的修复

[18-22]。2008 年 Mendlson[23]经过 16 例新鲜尸头的解剖观察和几百例除

皱手术确定了下半咬肌的浅面与 SMAS 之间存在软组织间隙,将其命

名为“咬肌前间隙”。呈菱形,内衬膜,由支持韧带形成并加强。①

底层是半透明的致密结缔组织形成的咬肌筋膜。②顶层为附着在颈阔

肌深面透明的颈阔肌肌膜,由少量的致密胶原网和大量的弹力纤维组

成,老化过程中胶原纤维和弹力纤维明显退化。③后缘为腮腺前缘,

即颈阔肌耳筋膜(Platysma Auricular Fascia)前缘,亦称颈阔肌耳韧

带或 Lore’s 筋膜。④上缘为从耳屏软骨下缘到口角下方的颈阔肌肌

膜与咬肌筋膜之间形成的双层纤维膜,即颈阔肌上缘。⑤下缘为像“肠

系膜”一样的纤维膜沿下颌缘走形,直到下颌骨韧带(Mandibular 

Ligaments),此结构较疏松。⑥前缘为咬肌皮肤韧带(Masseteric 

Cutaneous Ligaments)较粗壮,其下方较稀疏薄弱易发生老化改变。

在老化过程中由于咬肌前间隙各个面的组成性质不同,间隙逐渐变大

并向前下方滑动。加之其间隙前方咀嚼肌间隙内的颊脂肪垫的下垂和

下颌骨韧带的阻挡,形成了下面部老化标志—口角外侧囊袋、口下颌

沟。2013 年 Mendlson[24]又对咬肌前间隙的上方进行了解剖学研究。

结果显示,其上方亦存在一个矩形的软组织间隙,长 25 到 28mm,宽

10mm,内衬膜。因颧前间隙位于咬肌上部,遂将其命名为“中间咬肌

前间隙”,前述的间隙称为“下咬肌前间隙”。中间咬肌前间隙位于副

腮腺下缘、腮腺前缘、咬肌皮肤韧带、下咬肌前间隙上缘的双层纤维

隔围成的区域内,底层为咬肌筋膜,顶层为 SMAS。咬肌浅面的面神

经各分支和腮腺管位于间隙的底层之下,面神经上下颊支呈镜像分布,

分别位于中咬肌前间隙上下壁的后方,面神经颊支的吻合支位于中间

咬肌前间隙范围内。间隙内无血管分布。此外 K. Nagai[25]等解剖学

研究证实亚洲人面神经颊支在咬肌前缘附近浅出支配到口角的表情

肌,14 个浅出点中有 5 个经咬肌前间隙内浅出,有 2 个在咬肌前缘

伴行咬肌皮肤韧带浅出,其是咬肌前间隙内 SMAS 下分离造成短暂的

面神经麻痹的主要原因。与咬肌浅面的面神经各分支均位于腮腺-咬

肌筋膜下的结论不符。 

5.颞间隙、额间隙、上睑眶内间隙、眶周间隙[28] 

   由颞附着(temporal adhesion)发出的三个韧带---上颞隔

(superior temporal septum)、下颞隔(inferior temporal septum)、

眶上韧带附着(supraorbital ligamentous adhesion)和眶周隔

(periorbital septum)分隔上面部和额部成许多面部间隙。 

   下颞隔分颞部为上颞间隙和下颞间隙。下颞隔以上是上颞间隙,

以下是下颞间隙。上颞间隙没有重要的组织结构穿行,是个潜在的、

安全的、容易分离的间隙,它的上界是上颞隔。下颞间隙由下方的颧

弓、前方的颧骨额突围成。三角形的下颞间隙有面神经颞支、颧颞神

经、哨兵静脉穿行。 

额间隙由外侧的上颞隔、下方的眶上韧带限定。 

眶周隔将表浅筋膜下间隙分成两个间隙:眶内间隙和眶周间隙。

眶内间隙位于眶缘内眼轮匝肌睑部和眶隔之间,仅仅包含疏松结缔组

织。眶周间隙位于眶周隔和颞附着与眶上韧带附着之间的狭小间隙,

在眼轮匝肌眶部和底层的骨膜之间。 

二、 面部软组织间隙的临床意义 

除皱术中,口角外上方的软组织易于提紧,而其外下方组织常提

升不足。为获得更和谐的除皱效果,按照SMAS手术原理应释放口角外

下方韧带。经咬肌前间隙接近颊中部下段,有利于松解咬肌前缘咬肌

皮肤韧带。韧带松解后,可使下面部SMAS筋膜完全复位,获得平衡除

皱效果[2] 。欲进入颧骨前区,有颊外侧SMAS下、颞部、下睑缘三种

途径[12]。如通过下睑缘入路,需要分离通过分隔颊中部三个软组织间

隙的眼轮匝肌支持韧带及眶外侧增厚区进入颧前间隙,完成间隙顶层

软组织的垂直向上提升[2]。颧面神经和內眦静脉是分别进入颧前间隙

和上颌骨前间隙的标志性结构,进入上颌骨前间隙内清晰可见提上唇

肌浅面与眼轮匝肌下脂肪深面的解剖学分界[2、12]。正确地掌握间隙的

分离操作方法是极其重要的。其原则是钝性剥离很容易显现和打开这

些间隙。若操作时阻力很大,提示剥离平面错误。切勿用力剥离,经

间隙内剥离,避免损伤面神经,要清楚面神经所在的解剖层次至关重

要。松解韧带时操作需安全最重要。首先,要掌握韧带附近面神经分

支的位置和走行层次。其次,先在咬肌韧带的上下粗略钝性剥离显露

韧带及周围神经支,以降低韧带松解过程中神经损伤的风险。而后再

锐性剥离,以更好地控制剥离尺度。尽管经咬肌前间隙剥离较为安全,

但若操作不当易损伤面神经分支和腮腺管等重要组织[2]。  

三、 总结 

综合上述对面部软组织间隙的描述,说明其存在许多共同特性:

 

1.解剖学特性:面部软组织间隙是浅筋膜与深筋膜[26]之间的潜在间隙,

由周围相对固定的韧带、筋膜、致密区连接围成,内衬膜,周围重要

组织结构位于间隙外侧,间隙内无血管分布,是良好的外科平面。进

入间隙内可以通过钝性分离完成。 

2.功能特性:间隙周围的 “固定装置”(韧带、筋膜、致密连接区)

使浅筋膜和深筋膜之间紧密固定并确立了间隙。间隙存在的意义是阻

止了其上下层融合并允许每层均能完成独立的移动,特别是老化松弛

的移位[2、22、27]。如咬肌前间隙使咀嚼区与表情区相互分开;颧前间隙

和上颌骨前间隙顶层的眼轮匝肌与其底层的提上唇肌群的活动互不

影响。随着老化松弛,间隙顶层扩张膨胀,紧密固定区域限制了间隙

顶层的松弛下垂,从而出现了面部老化的各种标志性表现[27]。表浅复

合组织有效提升的先决条件是支持韧带的充分松解。否则,提升只限

于间隙内部[2]。如面中部的年轻化手术要离断泪槽-眼轮匝肌支持韧

带、眶外侧增厚区,进入颧骨前间隙、上颌骨前间隙;SMAS 下除皱手

术要离断颧骨-皮肤韧带、咬肌皮肤韧带,才能完成更好地提升。 

3.紧密固定的区域既能限制面部老化下垂又能限制有效地提升,即允

许间隙移动又将其限制在一定范围之内。松解固定装置的同时,要做

好更为妥善的固定,以防止加重老化和并发症的产生。 

4.间隙排列和分隔关系:泪槽-眼轮匝肌支持韧带复合体分隔以上的

隔前间隙和下外侧的颧前间隙及下内侧的上颌骨前间隙。颧骨皮肤韧

带分隔以上的颧前间隙和以下的咬肌前间隙。 

四、展望 

美容外科手术是治疗老化的一个重要手段。解剖学的进展往往能

推动外科手术学的发展。 而面部解剖结构不同于其他部位,毗邻结

构紧密复杂,重要结构繁多且存在着种族差异和个体变异。许多临床

医生对各层解剖结构的理解比较混乱,不能形成统一的整体,因此不

能很好地应用于临床。准确地理解和掌握各组织层次的立体关系是更

好地完成面部年轻化手术的前提。面部软组织间隙的研究成果为面部

解剖学的进一步研究提供了新思路、新方法,构成间隙的“Boundary”

结构为周围组织结构的描述提供了一个很好的参照物,即便于理解掌

握解剖学又能推动整形美容手术学的发展。 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献: 

[1] 俞琦.器官组织间隙与外科手术[J]. 浙江医学,1984,6(2 ):

43-44. 

[2] Wong CH, Mendelson B. Facial soft tissue spaces and 

retaining ligaments of the midcheek:defining the 

premaxillary space[J]. Plast Reconstr 

Surg,2013,132(1):49-56. 

[3] Muzaffar AR, Mendelson BC, Adams WP Jr. Surgical anatomy 

of the ligamentous attachments of the lower lid and lateral 

canthus[J]. Plast Reconstr Surg , 2002,110(3): 873-884. 

[4] Kikkawa DO, Lemke BN, Dortzbach RK. Relations of the 

superficial musculoaponeurotic system to the orbit and 

characterization of the orbitomalar ligament[J]. Ophthal

 

Plast Reconstr Surg ,1996,12(2):77-88. 

[5] Furnas DW. Festoons of orbicularis nuscle as a cause of 

baggy eyelids[J]. Plast Reconstr Surg , 1978,61(4): 

540 - 546.

 

[6] Hamra ST. The zygoobicular dissection in composite 

rhytidectomy: An ideal midface plan[J]. Plast  Reconstr 

Surg , 1998,102(5): 1646 – 1657.

 

[7] Marshak H, Morrow DM, Dresner SC. Small incision 

preperiosteal midface lift for correction of lower eyelid 

retraction[J]. Ophthal Plast recontr 

Surg,2010 ,26(3):176-181. 

[8] McCann JD, Pariseau B. Lower eyelid and midface reju

venation[J]. Facial Plast Surg.2013 ,29(4):273-280.  

[9] Seitz IA, Llorente O, Few JW. The transconjunctival 

deep-plane midface lift: a 9-year experience working under 

the muscle[J]. Aesthet Surg J,2012 ,32(6):692-699. 

[10] Kahana A, Lucarelli MJ. Adjunctive transcanthotomy 

lateral suborbicularis fat lift and orbitomalar ligament 

resuspension in lower eyeli ectropion repair[J]. Ophthal 

Plast Reconstr Surg, 2009 ,25(1):1-6. 

[11] Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP Jr. Surgical anatomy 

of the midcheek and malar mounds[J]. Plast Reconstr Surg, 

2002,110(3):885- 896. 

[12] Gamboa GM, de La Torre JI, Vasconez LO. Surgical anatomy 

of the midface as applied to facial rejuvenation[J]. Ann 

Plast Surg, 2004,52(3):240-245. 

[13] 杨柠泽,王志军,王滨,等.颧脂肪垫的解剖学研究与老化分析

[J].中华整形外科杂志,2012,28(03):212-217. 

[14] Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. The tear trough ligament: 

anatomical basis for the tear trough deformity[J]. Plast  

Reconstr Surg , 2012,129(6):1392-1402. 

[15] Mitz V, Peyronie M .The superficial musculoaponeurotic 

system (SMAS) in the parotid and cheek area[J]. Plast 

Reconstr Surg,1976, 58(1):80-88. 

[16] 王志军,高景恒, 李吉.面部表浅肌肉键膜系统的解剖学研究 

[J].实用整形美容外科杂志,1992,3(3):115-118.  

[17] 王志军,王娜,胡刚,等.面神经腮腺外分支的解剖学研究及其

临床意义[J].组织工程与重建外科杂志,2006,2(1):31-34.  

[18] Ghassemi A, Shamsinejad M, Gerressen M,et al. Esthetic 

outcome after soft tissue reconstruction of the face using 

deep dissection and composite facelift technique[J]. J 

Oral Maxillofac Surg,2013 ,71(8):1415-1423. 

[19] 王志军,王娜,张晨,等。 两级递进式提紧浅表肌腱膜系统除

皱术[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(6):335-338. 

[20] Jacono AA, Parikh SS. The minimal access deep plane 

extended vertical facelift[J]. Aesthet Surg 

J,2011,31(8):874-890. 

[21] Basile FV, Basile AR, Basile VV. Triple-anchoring sub-SMAS 

face-lift [J]. Aesthetic Plast Surg,2012 ,36(3):526-533. 

[22] de Castro CC, Aboudib JH Jr, Roxo AC. Updating the concepts 

on neck lift and lower third of the face [J]. Plast 

Reconstr Surg,2012,130(1):199-205.

 

[23] Mendelson BC,Freeman ME,Wu W,et al. Surgical anatomy of 

the lower face: the premasseter space, the jowl, and the 

labiumandibular fold[J].Aesthetic Plast 

Surg,2008 ,32(2):185-195. 

[24] Mendelson BC, Wong CH. Surgical anatomy of the middle 

premasseter space and its application in sub–SMAS face 

lift surgery[J]. Plast Reconstr Surg , 2013,132(1): 57-64. 

[25] Nagai K, Ichinose A, Kakizaki H,et al. Anatomical 

evaluation of facial nerve pathways and dissection of 

"premasseter spaces" for rhytidectomy in 

Asians[J].Aesthetic Plast Surg, 2012,36(3):534-539. 

[26] Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL. The relationship of the 

superficial and deep facial fascias:  relevance to 

rhytidectomy and aging[J]. Plast Reconstr Surg,1992,89 

(3):441-449. 

[27] Mendelson BC, Jacobson SR. Surgical anatomy of the 

midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek 

segments[J]. Clin plast surg,2008,35(3): 395-404. 

[28] Moss CJ, Mendelson BC, Taylor GI.Surgcal anatomy of 

the ligamentous attachments inthe temple and periorbi

tal regions[J]. Plast Reconstr Surg,2000, 105(4):1475-90. 

 


Tags:面部软组织间隙解剖面部年轻化脂肪注射

分享按钮

本文暂时没有评论,来添加一个吧(●'◡'●)

欢迎 发表评论:

最近发表
标签列表
网站分类