真菌感染的诊治进展—病原菌

 念珠菌属

念珠菌属是内源性条件致病菌，属酵母样菌属，居深部真菌感染的病原菌之首。恶性血液病患者发生侵袭性念珠菌感染的危险因素包括：中心静脉置管、应用广谱抗生素及糖皮质激素、粘膜炎和长期中性粒细胞缺乏［２］。常见的念珠菌属感染为白色念珠菌（50%）、热带念珠菌（25%）、光滑念珠菌（8%）和parapsilosis念珠菌（4%）。但近年来，念珠菌属中的非白色念珠菌所引起的深部真菌病已占念珠菌病的50%以上，需要引起人们的重视［３］。侵袭性念珠菌感染的病死率高达60%，并可波及脏器，引发眼内膜炎及慢性播散性念珠菌病（肝、脾、心内膜受累）［４］，其特点为好发于念珠菌血症后数天至数周内，并常于中性粒细胞恢复后发生，可出现无其他原因可解释的血清酸性磷酸酶活性增高［５］。
 
曲霉菌属

曲霉菌也广泛存在于自然界,可通过皮损或呼吸道侵入人体。近年来曲霉菌属感染呈上升趋势。恶性血液病患者发生侵袭性曲霉菌属感染的危险因素有：长期中性粒细胞缺乏、糖皮质激素及其他免疫抑制剂的应用和慢性GVHD［６］。常见的曲霉菌属感染病原体包括烟曲菌、土曲菌、黄曲菌和黑曲菌。感染往往继发于细菌感染之后，肺部为受累器官，肺部症状经抗生素治疗一度好转后再次恶化。肺部X线检查显示新的浸润灶者应考虑真菌感染的可能性。中性粒细胞缺乏和异基因造血干细胞移植患者，发生侵袭性曲霉菌感染的病死率达80%，而中枢神经系统受累时，病死率接近100%［７］。
 
镰孢霉菌属

该菌属在中性粒细胞缺乏患者中更为常见。最主要的危险因素是中性粒细胞缺乏期过长（常超过3 W）［８］。镰孢霉菌属病可在经验性抗真菌治疗过程中出现，目前尚无有效的治疗方法。

毛霉菌属

毛霉菌广泛分布于自然界，是人体的条件致病菌，多在人体免疫力极低的情况下发病。毛霉菌病是一种少见的机会性感染［９］。毛霉菌易感者主要是恶性血液病化疗所致中性粒细胞减少的患者，常通过呼吸道感染而导致肺毛霉菌病。患者一般于感染后1 W内死亡。这是恶性血液病化疗后并发感染致死亡的严重疾病，值得引起注意。

隐球菌属

隐球菌在自然界中分布广泛，鸽粪中隐球菌的大量存在使其成为重要的感染来源，故隐球菌感染多为外源性感染。隐球菌属主要感染脑及肺，致病菌主要是新型隐球菌。