拉皮除皱....第四代除皱术的解析

转发王岩硕士关于王志军教授第四代除皱术的解析，以便我们对第四代除皱术理论基础和手术实践的更好理解和掌握（本人在整理中略有删减）：

第一代除皱技术：皮下分离除皱术（俗称“拉皮术”）通过面部皮下分离，切除多余皮肤、拉紧缝合即拉皮术。此技术仅仅只能拉紧皮肤，其缺点是容易造成面具脸。原因是松垂更重的SMAS和脂肪垫等结构并未提紧复位，较短一段时间后即会复原。况且，由于皮肤拉薄了，会加速加重老化。

第二代除皱技术：皮下分离+SMAS（表浅肌肉腱膜系统）分离除皱术，称为SMAS-颈阔肌技术。分离皮肤瓣，继向上提紧SMAS-颈阔肌瓣，再向上、后自然提升复位皮肤瓣。这种技术的效果是双重提紧。从1978~1988年的10年间，国内、外有上千篇文献报道对第二代除皱术的研究结果，其缺点是不能解决中国人“苹果肌”部位的软组织下垂问题。

第三代除皱技术：深部平面（骨膜下）除皱术和其后的复合除皱术，被称为复合除皱术。手术大、操作复杂。拉紧皮肤筋膜及下垂的眼轮匝肌和颈阔肌，因为其广泛分离以双血管为蒂的全面部。

第四代除皱技术：降肌变提肌的结构性SMAS除皱术。王志军教授根据结构解剖学和功能解剖学，在第三代高位SMAS除皱手术基础上，针对面、颈部老化评分，进行综合设计，将大面积的颈阔肌降肌部分离断后上提，将眼轮匝肌外侧降肌分离去神经后，上提带动“苹果肌”提升，悬吊颊脂肪垫，压缩腮腺和二腹肌前腹，即深部结构复位，提升全面、颈部整体年轻化的效果。高位SMAS除皱术，是指在颧弓水平以上的SMAS瓣开始分离，包括眼轮匝肌瓣，能有效带动面中区“苹果肌”上提，有效治疗鼻唇沟。特别是中国人的颧弓远比西方人的低、眼轮匝肌和颈阔肌面积远比西方人的面积大、降肌张力大的解剖差异，据此特点设计的手术成为第四代除皱技术。此技术对操作者要求高，必须特别熟练解剖学知识并做过专门特殊训练。同时，此技术采用耳前、耳后经典标准切口，不易看到，具有较好的隐蔽性。 该术式最大的贡献是使人的表情在术后发生了改变，进一步张扬了人的“生命活力美”；摒弃了以往“绷紧了”、“填平了”、“拉平了”完全不顾表情美的落后理念，具有里程碑意义。

补充记几句: 能称为第四代除皱术还有其他部分原因。拉皮术自然不在讨论之中了，已经说的很详细，如果拉皮术效果确切持久就没有必要再向前发展至SMAS下除皱了，谁还说拉皮术好，那就是与科学进步反其道而行之了！

1. 第二代或第三代除皱术向上分离的界限是颧弓上缘，称为High-SMAS，在很多学者、医生认为最上限了，再向上有面神经颞支拦路虎，无法超越，到颧弓上缘的SMAS下分离成为最大的SMAS瓣了。无法超越的原因是对解剖结构的了解或者是理解不够深入。第四代除皱术把这个向上分离的界限提升到睑裂水平，甚至可以超过睑裂水平到达更高的程度，可以说这是世界上分离范围最大的SMAS瓣，(分离大当然是为了效果)，确切的应该称为Super High-SMAS，原因是颞中结筋膜这个解剖结构的发现，面神经颞支位于此筋膜内，而不是颞浅筋膜内。颞中筋膜发表也受到了很多争论，各种说法都有，有批评的、有质疑的...... 现在看来更多的具有实际意义、临床意义，不是"空的”、“虚的"，往往临床上术式的创新都离不开解剖学上的创新，所以颞中筋膜的发现报道是正确的、极具科学性的，必将会被更多人所接受，也会对面部解剖层次有着深远的影响。第四代除皱的提出也需要时间的考验，需要更多医美同道参与进来，否定或肯定，终有结果。

2. 以前的除皱术强调的是静态，第四代除皱在改变以往的思维，强调是动态，动、静相宜，降变提！

3. 提出部分表情肌的失神经作用，增加或者创造生命活力美都是具有科学性的，之前业内的学者都没有描述过。一点想法，请批评指正，欢迎大家发表建议。 （营口协和 王志明整理）

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