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肋软骨采集过程——美莱集团 梁晓健院长

吴书 2019-10-26 鼻整形 717 ℃ 0 评论

大家都知道亚洲人种鼻中隔发育不好,在这种情况下截取鼻中隔来进行鼻修复,相当于拆东墙补西墙,对鼻中隔已经采集过的患者更是雪上加霜!!!而且肋软骨全部来自自身,其在自然度、抗感染能力、相容性乃至术后心理体验上均超越异体材料,此时,肋软骨并成为鼻整形补充和加固的不二选择。

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先来给大家分享我采集肋软骨的经验,在采集肋软骨前,我们要对肋软骨的解剖要有一个清晰的了解,大家看图一,这是一个胸廓的解剖图。我们一般在手术前会给顾客拍摄一个胸部三维CT重建。大家看图2,3,从片子上我们可以清晰看到肋软骨有没有钙化,还可以看到肋软骨间间隙和肋软骨形态。



术前拍摄CT,可以给我们最为一个参照,如果术前发现肋软骨钙化严重,我们可以及时更改手术方案,免得顾客多挨一刀;而且我们还可以根据肋软骨形态采集所需要的软骨。一般半肋我们采集第六肋,全肋隆鼻采集又直又长的第7肋。大家看图4标记部分就是采集第七肋作为全肋隆鼻。

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采集软骨切口的选择,一般半肋因采集软骨相对不用太多,切口可选择0.5-1cm,全肋一般切口1-2cm,针对特别肥胖患者切口可根据情况适当延长。

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我们肋软骨隆鼻手术一般采用经口气管插管,肋软骨剥离器械采用我自己设计的U型剥离子,大家看图6,三个3cm静脉拉钩,左右各一个肋软骨剥离子。

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切开后,直接分离到腹直肌表面,钝性分开肌肉直达肋软骨表面,大家一定要注意,一定要顶的肋软骨,确保分离层次在软骨上。

然后我们会在软骨表面做H型骨膜开窗,大家看图7图8,图9,将开窗骨膜剥离下来,然后大家看,10,用Freer剥离子沿一侧软骨下层次剥离,找到突破口后用U型剥离子慢慢从突破口切入,在需要采集软骨下来回剥离,同样的方法行另外一侧剥离,看图11,图12。通过两侧的来回剥离使两侧腔隙相通。剥离过程中注意观察,不要穿透胸膜。完全使所需软骨和骨膜脱套后,用U型剥离子做衬垫提起肋软骨用15号刀片切断肋软骨一半的厚度,记住一定不要切透,剩余的肋软骨厚度用剥离子钝性分离开,以保护软骨膜。肋软骨一段离断后,继续用同样的方法离断另一头,将肋软骨完全游离后取出。

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取出肋软骨后,注入无菌生理盐水,请麻醉医生人工鼓肺,观察有无气泡漏出以发现潜在气胸。分层缝合关闭切口,关闭肌肉,筋膜,皮下组织。气胸的处理:1绝对卧床休息,充分吸氧,尽量少说话,使肺活动减少,有利于气体吸收和肺的复张;2胸腔闭式引流3注入OB胶(外科封堵瘘口用的氰基烯酸酯胶)使脏层和壁层黏连,从而消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存,

肋软骨切取后一定要在生理盐水中水浴半小时以上,尤其是作为鼻尖的SEG,STRUT等让软骨充分浸泡变形,再切片,再水浴选取变形最小的应用



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视频操作示范联系作者。。。


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